Perte de cheveux irréversible par destruction du follicule pileux
🧬 Définition
L’alopécie cicatricielle désigne un groupe de pathologies capillaires dans lesquelles les follicules pileux sont détruits de façon permanente à la suite d’un processus inflammatoire, infectieux, auto-immun ou traumatique, remplacés par du tissu fibreux.
Ce type d’alopécie se différencie des formes non cicatricielles par son caractère définitif, d’où l’importance du diagnostic et du traitement précoces.
🧠 Mécanisme
La destruction du bulbe pilaire entraîne la perte irréversible du cheveu. L’inflammation affecte en particulier la gaine épithéliale externe du follicule, avec une fibrose cicatricielle progressive.
🔍 Signes cliniques évocateurs
- Zones de cuir chevelu lisses, brillantes, dépourvues de follicules visibles
- Alopécie centrée ou multifocale, souvent asymétrique
- Présence possible de rougeur, squames, pustules, douleurs ou prurit en phase active
- Pas de repousse spontanée dans les zones atteintes
📸 Trichoscopie
- Absence d’ostia folliculaires
- Points blancs (fibrose), collerettes périfolliculaires, cheveux en touffe réduite
- Parfois desquamation, vaisseaux dilatés, pustules folliculaires
🧪 Diagnostic
- Examen clinique + trichoscopie numérique
- Biopsie cutanée indispensable dans de nombreux cas
- Parfois analyses mycologiques, bactériologiques ou immunologiques selon le contexte
🧾 Causes fréquentes d’alopécie cicatricielle
🔴 Causes inflammatoires auto-immunes :
- Lichen plan pilaire
- Lupus érythémateux discoïde
- Pseudopelade de Brocq
- Sclérodermie cutanée en plaques
- Alopécie cicatricielle centrale centrifuge (CCCA)
🔬 Causes infectieuses :
- Teignes inflammatoires (kérion)
- Folliculites bactériennes chroniques (ex. : folliculite décalvante)
- Syphilis tertiaire (gommes)
⚠️ Causes mécaniques ou traumatiques :
- Alopécie de traction chronique
- Brûlures, radiodermite
- Cicatrices post-chirurgicales ou post-biopsie
💊 Prise en charge
Objectifs :
- Stopper l’évolution inflammatoire
- Préserver les zones périphériques encore actives
- Améliorer l’esthétique et le confort psychologique
Traitements proposés :
- Corticoïdes topiques puissants ou injections intralésionnelles
- Antibiotiques / Tétracyclines en cas de folliculite
- Hydroxychloroquine, méthotrexate, isotretinoïne selon l’étiologie
- Minoxidil pour zones de transition (si follicules préservés)
- PRP, LED thérapeutique dans les formes non sévèrement fibrosées
- Greffe capillaire possible si alopécie stabilisée
🧠 Pronostic
- Évolution souvent définitive sans repousse
- D’importance capitale de diagnostiquer tôt et traiter intensivement
- Prise en charge psychologique utile dans certains cas
📍 Prise en charge au Cabinet du Dr Hadi HAKIM – Dakar
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- Diagnostic rapide des formes actives ou cachées
- Biopsie cutanée sur place si nécessaire
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- Accompagnement thérapeutique et esthétique
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