Mycose systémique endémique, à tropisme pulmonaire, cutané et génital chez l’immunodéprimé
📌 Qu’est-ce que l’histoplasmose ?
L’histoplasmose est une infection fongique profonde causée par Histoplasma capsulatum, un champignon dimorphe présent dans les sols riches en excréments d’oiseaux ou de chauves-souris (grottes, pigeonniers, parcs).
Elle est endémique en Amérique du Nord, Afrique de l’Ouest, Asie du Sud-Est, et signalée sporadiquement au Sénégal.
Chez l’immunocompétent, elle est souvent asymptomatique, mais elle peut devenir grave ou disséminée chez les patients immunodéprimés (VIH stade avancé, transplantation, corticothérapie…).
Des localisations génitales, périanales ou cutanéo-muqueuses peuvent mimer des IST ou des cancers.
🔬 Mode de transmission
- Inhalation de microconidies aérosolisées à partir de terre contaminée
- Pas de transmission interhumaine
- Atteinte génitale : par dissémination hématogène, secondaire à la forme pulmonaire
⚠️ Manifestations cliniques
Forme pulmonaire :
- Fièvre, toux sèche, douleurs thoraciques
- Épanchement pleural, nodules, adénopathies hilaires
- Parfois image en cavité pseudotuberculeuse
Forme disséminée (chez immunodéprimés) :
- Fièvre prolongée, amaigrissement, sueurs nocturnes
- Atteinte du foie, rate, moelle osseuse
- Ulcérations buccales, pharyngées ou anogénitales
- Lésions papulo-nodulaires, verruqueuses, ou ulcérées (peau, verge, vulve, anus)
Les ulcérations génitales chroniques peuvent être confondues avec une syphilis, un carcinome, une tuberculose ou une gale hyperkératosique.
🧪 Diagnostic
- Biopsie cutanée, génitale ou médullaire : levures intracellulaires (coloration PAS ou argentique)
- Culture fongique (2 à 4 semaines)
- Antigénurie Histoplasma (très sensible dans les formes disséminées)
- Sérologies (IgG/IgM) utiles en primo-infection
- PCR ou immunohistochimie selon disponibilité
- Radiographie thoracique systématique
💊 Traitement
Antifongiques systémiques de longue durée
- Forme légère/modérée :
👉 Antifongique pendant 6 à 12 mois - Forme sévère ou disséminée :
👉 Antifongique IV, puis relais PO - Contrôle de la charge virale VIH ou réduction de l’immunosuppression
🛡️ Prévention
- Éviter les lieux contaminés par les fientes d’oiseaux (grottes, fermes, chantiers)
- Port de masques filtrants en zone à risque
- Surveillance étroite des personnes immunodéprimées de retour de zones endémiques
- Aucun vaccin disponible
🧑🏽⚕️ Prise en charge au cabinet du Dr Hadi HAKIM
- Dépistage et orientation rapide devant toute ulcération génitale chronique suspecte
- Prélèvement cutané ou muqueux pour examen mycologique et histopathologique
- Suivi coordonné avec infectiologie, anatomopathologie, médecine interne
📞 Diagnostic différentiel des ulcérations génitales et buccales chroniques chez l’immunodéprimé
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