🧬 Définition

La syphilis tertiaire est le stade tardif et chronique de l’infection à Treponema pallidum, pouvant survenir plusieurs années après l’infection primaire en l’absence de traitement. La forme gommateuse correspond à des lésions granulomateuses destructrices affectant la peau, les os ou les organes internes.

🕒 Délai d’apparition

  • En général 10 à 30 ans après la primo-infection
  • Rare depuis l’ère des antibiotiques, mais toujours possible chez les sujets non ou mal traités

🔍 Présentation clinique

Formes cutanées (gommes dermiques)

  • Nodules indolents évoluant vers une ulcération centrale
  • Contour polycyclique, bord surélevé, fond nécrotique
  • Localisation : visage, tronc, membres, parfois cuir chevelu (alopécie cicatricielle possible)
  • Cicatrisation lente, laissant une cicatrice atrophique

Autres localisations possibles :

  • Os : douleurs nocturnes, ostéites, lésions lytique sur imagerie
  • Organes internes : foie, testicules, larynx, etc.
  • Système nerveux central : neurosyphilis tertiaire (parésie, tabès dorsalis)

🧪 Diagnostic

  • Sérologies syphilitiques :
    • TPHA-VDRL : VDRL souvent négatif à ce stade
    • Test tréponémique (TPHA, FTA-abs) toujours positif
  • Biopsie (rarement nécessaire) : granulome avec cellules épithélioïdes, plasmocytaires et nécrose centrale
  • Imagerie osseuse ou viscérale si atteinte profonde

💊 Traitement

  • Benzathine pénicilline G
  • En cas d’allergie : doxycycline
  • Suivi biologique : sérologies à 3, 6, 12 mois
  • Évaluation clinique des atteintes systémiques

🔄 Pronostic

  • Bonne réponse au traitement si lésions limitées
  • Les séquelles cicatricielles cutanées ou osseuses peuvent persister
  • Risque de complications graves en cas d’atteinte viscérale ou neurologique non prise en charge

📍 Prise en charge au Cabinet du Dr Hadi HAKIM – Dakar

  • Bilan diagnostique complet
  • Coordination avec infectiologie, neurologie ou imagerie selon l’atteinte
  • Suivi post-traitement et évaluation sérologique
  • Conseil aux partenaires, dépistage et éducation

📞 +221 33 821 31 22
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📍 Cabinet de Dermatologie et MST – Dakar